昏迷的预防

昏迷患者治疗的主要目的应包括预防昏迷再发和相关的损伤,降低昏迷致死率,提高患者生活质量.大多数昏迷呈自限性,为良性过程.但在处理一名晕倒的患者时,医师应首先想到需急诊抢救的情况如脑出血,大量内出血,心肌梗死,心律失常等.老年人不明原因昏迷即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速.发现昏迷患者后应置头低位（卧位时使头下垂,坐位时将头置于两腿之间）保证脑部血供,解松衣扣,头转向一侧避免舌阻塞气道.向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒.注意保暖,不喂食物.清醒后不马上站起.待全身无力好转后逐渐起立行走.老年人昏迷发作有时危险不在于原发疾病,而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折.因此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布,卧室铺地毯,室外活动宜在草地或土地上进行,避免站立过久.

对于神经介导性昏迷,应以预防为主,对患者的教育是最基本手段.患者都应认识有可能诱发昏迷的行为如饥饿,炎热,排尿等并尽可能避免,还应了解昏迷发作的先兆症状并学会避免意识丧失的方法：在出现昏迷前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动.另外,注意对可能诱发昏迷的原发病（如引起咳嗽的疾病）的治疗.血管扩张药因可增加昏迷发生率应停用.对血容量不足的患者应予补液.血管迷走性昏迷多数为良性.对于单发或无危险因素的罕发的昏迷患者可不予特殊治疗.对于较重的患者可采取扩容,轻微体育活动,倾斜训练（反复长期的倾斜训练直到患者立位反应消失）等较安全的方法.近年来国内外一些学者进行了药物和起搏器治疗血管迷走性昏迷的研究,但其有效性和可行性尚不明确.一些无对照或短期对照试验提示β阻滞剂,氟氢可的松对血管迷走性昏迷有一定效果,但尚缺乏长期对照前瞻性研究的支持.起搏器尽管可能延长昏迷的先兆期但难以预防发作,故不提倡.对于颈动脉窦过敏,患者应避免穿硬领衣服,转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体,若存在局部病变给予相应治疗.平时可服用阿托品或麻黄素预防发作.双腔起搏治疗也有一定效果,特别是在心动过缓的患者.对于情境性昏迷应尽可能避免特殊行为.对于排尿,排便等无法避免的行为可采用保持血容量,改变体位（由立位改为坐位或卧位）,减慢体位改变速度等方法.另外,排便性昏迷患者使用大便软化药,排尿性昏迷患者睡前减少饮水特别是饮酒,吞咽性昏迷患者少食冷饮和大块食物也利于预防昏迷发作.

体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物.避免长久站立和长期卧床,戒酒有一定预防作用.另外一些方法,如增加盐和液体摄入量,使用弹力袜和弹力腹带,随身携带折叠椅,锻炼腿和腹部肌肉也有帮助.若上述方法效果不好可考虑上文提及的药物治疗.

心源性昏迷的治疗首先应针对病因如心肌缺血,电解质紊乱等.缓慢性心律失常多需要安装起搏器.药物可选用麻黄素,阿托品,异丙肾上腺素等提高心室率.一部分患者的心律失常可能由药物如钙阻滞剂,治疗快速性心律失常时用的膜活性药等引起,应停用,若无好转也应安装起搏器.心动过速主要采用药物或电复律.室上性心动过速药物治疗效果不清,可选用导管消蚀术.室性心动过速无心衰或轻度心衰患者可用III型抗心律失常药（首选胺碘酮）,若心功能不佳可用埋藏式心脏自动转律除颤器（ICD）.原发性长QT综合征以β阻滞剂和左侧星状神经节切除术为主.若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给予必要药物.有指征者尽快手术.冠心病合并室速常引起猝死,必要时安装ICD.

脑源性昏迷和精神疾病所致昏迷可由专科医师协助治疗.低血糖,贫血等可按常规处理.

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